DOENÇAS DA PRÓSTATA

Podemos dividir as doenças da Próstata em 3 grandes grupos:
A. Aumento benígno da próstata ou hiperplasia prostática benígna (HPB) B. Câncer da Próstata C. Doenças inflamatórias da próstata ou prostatites

A. Hiperplasia Prostática Benígna:
O aumento benígno da próstata ocorre por uma proliferação exagerada das células a nível da zona de transição da próstata, região próxima ao canal uretral. Estudos em cadáveres demonstraram que o fenômeno tem início antes dos 40 anos porém o aumento prostático se tornará clinicamente detectável apenas a partir dos 50 anos na maioria dos pacientes, tornando-se mais prevalente com o decorrer da idade. Desta forma 40 - 50% dos homens acima de 70 anos tem aumento prostático.

O aumento da próstata não implica necessariamente na presença de sintomas a nível de trato urinário. Estes sintomas atualmente classificados como de enchimento (frequência miccional aumentada, nictúria, urgência miccional e incontinência por urgência) e de esvaziamento ( jato fraco, hesitação para urinar, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto) classicamente eram denominados como sintomas de "prostatismo". Tal termo, como sabemos atualmente não se encontra necessariamente relacionado ao aumento prostático podendo ocorrer inclusive em mulheres idosas. Trinta e cinco porcento dos homens acima de 60 anos tem algum sintoma de prostatismo. Outro fato que deve ser ressaltado é que a presença de aumento prostático não implica necessariamente ao fluxo urinário. Paralelamente podemos ter situações em que próstatas clinicamente sem aumento podem resultar em obstrução e/ou sintomas de prostatismo conforme demonstra o diagrama da figura 1.
A avaliação destes pacientes tem dois objetivos, inicialmente confirmar o diagnóstico de HPB afastando a presença concomitante de Câncer de Próstata. É importante frisar que pacientes com aumento prostático tem a mesma chance de possuírem câncer que aqueles pacientes cuja próstata tem tamanho normal. Outrossim é importante esclarecer aos pacientes que, embora possa haver concomitância entre HPB e câncer de próstata não é possível a transformação de um aumento benígno em câncer e que cirurgias de tratamento de HPB não previnem o desenvolvimento de câncer. Outro objetivo da avaliação inicial é situar o paciente dentro do diagrama e determinar ou não a necessidade de tratamento. Além disto é importante afastar repercussões da doença prostática nos rins devido a eventuais micções com alta pressão que podem se transmitir aos mesmos ou complicações infecciosas da mesma que indicariam tratamento cirurgico.


Figura 1: O diagrama representa as possibilidades de acometimento do trato urinário inferior na HPB, pode ocorrer associação entre aumento prostático, obstrução e sintomatologia. Da mesma forma o paciente pode apresentar associação de sintomas e aumento prostático na ausência de obstrução, obstrução associada a aumento prostático na ausência de sintomas e sintomatologia e obstrução na ausência de aumento prostático. Além disto todas as três condições mencionadas no gráfico podem ocorrer isoladamente. Avaliação mínima em portadores de HPB A tabela 1 resume a avaliação inicial de portadores de sintomas de HPB conforme sugerido no IV Consenso Mundial da Organização Mundial de Saúde realizado em 1997.